汤日杰教授解答：靶向药耐药后怎么办？

在癌症治疗的漫漫征途中，靶向药曾是众多患者对抗病魔的有力武器。它精准出击，直击癌细胞要害，显著抑制肿瘤生长，大大改善了患者的生存质量与预后。然而，癌细胞的狡猾超乎想象，随着时间推移，靶向药耐药问题逐渐凸显，令许多患者陷入困境。广州新市医院肿瘤科三区汤日杰教授介绍：但如今，介入治疗的兴起为这些患者点亮了新的曙光。​

靶向药耐药——困境​

靶向药通过特异性地结合癌细胞上的特定靶点，阻断肿瘤细胞的生长信号传导，从而实现精准抗癌。但癌细胞如同顽强的 “敌人”，在靶向药的持续攻击下，不断 “进化”。它们或是使靶点发生突变，让靶向药无法精准识别；或是激活其他旁路信号通路，绕过被阻断的生长途径，导致靶向药的疗效大打折扣。当耐药发生，肿瘤往往重新开始生长、扩散，病情再度恶化，患者和家属的心情也随之坠入谷底。​

介入治疗原理与优势​

介入治疗是一种融合了影像诊断与微创治疗的前沿技术。在医学影像设备的精准引导下，医生能够将特制的导管、导丝等器械，经人体自然腔道或微小创口送至病变部位，进行局部治疗。

与传统治疗手段相比，介入治疗具有诸多显著优势。

其一，它具有高度的精准性，可直接作用于肿瘤病灶，对周围正常组织的损伤极小，极大地降低了治疗带来的副作用。

其二，介入治疗能够在局部实现高浓度的药物治疗，提高治疗效果的同时，减少了全身用药带来的不良反应。这在靶向药耐药后，为患者提供了一种全新且有效的治疗选择。​

介入治疗应对靶向药耐药实例​

肝癌领域​：

肝癌患者在接受靶向药（如索拉非尼、仑伐替尼）治疗一段时间后，常面临耐药难题。此时，介入治疗中的经动脉化疗栓塞术（TACE）成为有力的 “后援”。TACE 通过将化疗药物与栓塞剂混合，经导管注入供应肿瘤的动脉血管，一方面高浓度的化疗药物直接杀伤癌细胞，另一方面栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血缺氧而坏死。临床研究表明，对于靶向药耐药的肝癌患者，TACE 治疗可有效缩小肿瘤体积，延长患者的生存期。​

以患者李先生为例，他在服用仑伐替尼一年后出现耐药，肿瘤标志物急剧上升，肝脏肿瘤也有增大趋势。在接受 TACE 治疗后，李先生的病情得到明显改善。首次治疗后一个月复查，肿瘤体积缩小了约 30%，肿瘤标志物也大幅下降。后续经过多次 TACE 治疗，李先生的肿瘤得到长期稳定控制，他的生活质量显著提高，能够正常生活与工作，生存期较预期大大延长，为后续可能的其他治疗争取了宝贵时间。​

肺癌领域​：

在肺癌治疗中，当靶向药耐药后，介入治疗同样大显身手。例如，对于非小细胞肺癌患者，支气管动脉灌注化疗（BAI）是一种常用的介入手段。通过将化疗药物直接注入支气管动脉，使药物快速到达肿瘤部位，提高局部药物浓度，增强对癌细胞的杀伤作用。同时，还可结合经皮肺穿刺消融术，如射频消融、微波消融等。这些消融技术利用热效应或冷效应，直接摧毁肿瘤组织。对于一些无法手术切除且靶向药耐药的肺癌患者，联合应用 BAI 与消融术，可显著缓解症状，稳定病情，部分患者的肿瘤得到有效控制，生存时间得以延长。​

结直肠癌领域​：

结直肠癌患者在靶向药（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）耐药后，肝动脉介入治疗发挥着重要作用。由于结直肠癌肝转移较为常见，肝动脉介入可针对肝脏转移病灶进行精准治疗。通过肝动脉灌注化疗或化疗栓塞，能够有效控制肝脏转移瘤的生长，减轻肿瘤负荷。此外，对于一些局部复发的结直肠癌患者，经直肠动脉介入治疗也能在一定程度上缓解症状，改善患者的生存状况。临床实践中，不少结直肠癌患者在靶向药耐药后接受介入治疗，病情得到有效控制，为进一步的综合治疗创造了条件。​

介入治疗后的综合管理​

介入治疗虽为靶向药耐药患者带来希望，但治疗后的综合管理同样关键。在术后，患者需要密切关注身体恢复情况，定期进行复查，包括影像学检查、肿瘤标志物检测等，以便及时发现肿瘤的复发或转移迹象。同时，合理的饮食与营养支持也不可或缺。患者应摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，增强身体抵抗力，促进术后恢复。此外，心理疏导对患者至关重要。

广州新市医院肿瘤科三区汤日杰教授：靶向药耐药并非意味着治疗的终结，介入治疗作为一种新兴且有效的治疗手段，为患者开辟了新的治疗途径。通过精准的局部治疗，介入治疗能够在靶向药耐药后有效控制肿瘤生长，改善患者症状，提高生活质量，延长生存时间。