广州新市医院肿瘤科汤日杰教授:什么是肿瘤相关性肾病？

肾脏是人体最重要的代谢器官，通过生成尿液排泄人体的代谢废物和多余的水分，维持水电解质和内环境稳定。然而，随着社会人口的老龄化和恶性肿瘤发生率的上升，肿瘤相关的肾脏疾病也变得越来越普遍。肿瘤相关性肾病是指由各种肿瘤或其治疗导致的肾脏疾病，包括化疗药、靶向药物、免疫治疗等引起的肾损伤。肿瘤引起的肾脏损伤不仅影响患者的生活质量，还会对肿瘤的治疗带来极大困扰，因此不容忽视。

肿瘤如何引起肾脏病变？

1. 肿瘤细胞直接侵犯肾脏：某些肿瘤可以直接侵入肾脏组织，引起局部损伤。

2. 代谢和电解质紊乱：肿瘤可引起全身代谢和电解质平衡失调，进而影响肾功能。

3. 免疫紊乱：肿瘤会扰乱机体的免疫系统，导致免疫介导的肾脏损伤。

4. 肿瘤治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等都会对肾脏造成不同程度的损害。

5. 营养不良和多器官衰竭：肿瘤患者常伴有营养不良和多器官功能不全，这些都可能导致肾脏病变。

肿瘤相关性肾损伤的临床表现

1. 急性肾损伤：肿瘤相关性肾损伤常表现为急性肾功能恶化，急性肾损伤与肿瘤患者死亡率升高显著相关，因此早诊早治至关重要。

2. 蛋白尿和血尿：肿瘤相关性肾损伤也可能表现为蛋白尿、血尿等症状，这些症状隐匿，缺乏特异性，容易被忽视。

易诱发肿瘤相关性肾损伤的因素

1. 患者因素：包括高龄、低血容量状态、同时服用肾毒性药物、合并肝硬化、慢性肾脏病、糖尿病等。

2. 肿瘤因素：包括泌尿系统遭到压迫或梗阻、肿瘤直接侵犯肾脏、高钙血症等。

3. 治疗因素：包括肾切除手术、放疗、使用具有肾毒性作用的化疗、靶向治疗、免疫治疗药物等。

如何防治肿瘤相关性肾损伤

1. 保持乐观心情，加强营养，预防感染：肿瘤患者应保持积极的心态，注意饮食营养，预防感染。

2. 控制基础疾病：对于有慢性肾脏病、高血压、糖尿病等基础病的患者，应积极控制血压、血糖，尽量避免使用肾毒性药物。

3. 定期检查：定期随访肾功能、尿常规，及早发现肾功能异常。当出现血尿、泡沫尿、少尿、浮肿等症状时，应及时就医。

4. 肾穿刺活检：当无法明确病因时，可以采用肾穿刺活检明确诊断。这一检查手段在显微镜下明确病变性质，为后续治疗提供重要依据。

总之，肿瘤相关性肾病的防治需要多方面的关注和配合，早期发现和干预是关键，肾病科医生的指导尤为重要。