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汤日杰教授详解：肝癌到底能不能做放疗？
发表：汤日杰 发表时间：2025/1/1 11:12:12
一、肝癌放疗的争议与认识
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多种多样，包括手术、介入治疗、靶向药物治疗和放疗等。很多患者都会问：“肝癌能不能做放疗？”对此，广州新市医院的汤日杰教授指出，肝癌是否适合放疗需要根据具体情况分析，不能一概而论。
二、放疗在肝癌治疗中的角色
放疗通过高能射线精准杀灭肿瘤细胞，是一种无创治疗手段。汤日杰教授介绍，传统观点认为，由于肝脏对辐射非常敏感，放疗容易导致正常肝组织损伤，因此在过去，放疗并不是肝癌的常规治疗方式。然而，随着现代放疗技术的进步，这一治疗手段在肝癌中的应用逐渐增加。
三、哪些肝癌患者适合放疗？
汤日杰教授强调，放疗并非适用于所有肝癌患者。以下几种情况可能更适合考虑放疗：
1. 无法手术切除的患者
- 肿瘤位置特殊，手术难以切除；
- 患者体质较差，无法耐受手术或介入治疗。
2. 局部晚期肝癌
- 肿瘤体积较大，但未发生广泛转移；
- 可以通过放疗控制肿瘤的局部生长，缓解症状。
3. 肝癌并发静脉癌栓
- 静脉癌栓是肝癌的常见并发症，放疗可以有效清除癌栓，降低血管阻塞的风险。
4. 综合治疗中的一环
- 与介入治疗、靶向药物联合使用，放疗可以起到协同作用，进一步提高治疗效果。
四、现代放疗技术如何提升疗效？
汤日杰教授指出，传统放疗因对正常肝组织的损伤较大而受到限制，但现代放疗技术的进步，使得放疗在肝癌治疗中得以安全应用：
1. 三维适形放疗（3D-CRT）
这种技术能够精准勾画肿瘤边界，减少对周围正常肝组织的辐射损伤。
2. 调强放疗（IMRT）
IMRT通过调整射线强度，实现肿瘤的高剂量照射，同时保护周围正常组织。
3. 立体定向放射治疗（SBRT）
SBRT被誉为“放射外科”，通过少量高剂量的精准辐射，快速杀灭肿瘤细胞，适用于小肝癌或局限性病灶。
4. 图像引导放疗（IGRT）
利用实时影像监控，确保射线准确命中目标，提高治疗精度。
五、肝癌放疗的风险与副作用
尽管现代放疗技术已经大幅减少副作用，但汤日杰教授提醒，患者在接受放疗时仍需注意以下可能的影响：
1. 肝功能损伤
辐射可能影响正常肝组织，导致肝功能一过性下降。
2. 胃肠道反应
如恶心、食欲下降、腹部不适等，通常是短暂的。
3. 疲劳感
放疗期间可能出现全身乏力，但随着治疗结束会逐渐恢复。
4. 个体差异
不同患者对放疗的耐受程度不同，治疗前需由专业医生评估风险。
六、患者如何决定是否接受放疗？
汤日杰教授建议，肝癌患者应综合考虑病情、治疗目标和身体状况，在多学科团队（MDT）协作下制定最适合的治疗方案：
1. 明确治疗目标
- 是否以根治为目标？
- 是否以控制肿瘤进展或缓解症状为主？
2. 专业评估
- 放疗是否能有效覆盖肿瘤？
- 是否对周围正常组织影响较小？
3. 多学科协作
在肿瘤治疗中，手术、介入、放疗、化疗和靶向治疗并非孤立存在，放疗可以与其他治疗手段协同使用，提升整体疗效。
七、结语
“肝癌能不能做放疗？” 汤日杰教授的答案是肯定的，但前提是结合患者的具体病情，选择合适的放疗技术，并在专业医生指导下安全实施。现代放疗技术的发展，让肝癌患者有了更多的治疗选择，也为那些无法手术或介入治疗的患者带来了新的希望。
放疗不是肝癌治疗的唯一选择，但在综合治疗中，它是一种重要的手段。通过科学评估和个性化治疗，每位肝癌患者都可以寻找到最适合自己的治疗方案，获得更好的生存机会和生活质量！
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