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肝癌晚期不能手术了怎么办？非手术治疗肝癌，新疗法带来更多选择
发表：张俊杰 发表时间：2025/3/26 16:34:59
肝癌起病隐匿，不少肝癌患者在确诊时，由于肿瘤体积过大、肿瘤多发或合并严重的肝硬化等多种原因不能进行外科手术切除。当肝癌患者听到不能手术这一消息时，难免过分担忧，甚至有患者疑问：“不能手术，是不是就活不长了？”
广州新市医院肿瘤科三区张俊杰主任给出了回复：当然不是！随着医疗技术的进步，尤其是局部微创介入治疗的广泛应用及其与靶向治疗的联合策略，不可切除肝癌患者的治疗迎来了更多新方法，生存时间得到了显著延长。
那么，得了肝癌如果不能手术，还有哪些办法可以治疗呢？这些治疗方法有什么特点？可以带来哪些预后结果？张俊杰主任来给大家简要介绍，希望大家正视肝癌，积极治疗，走向康复。
一、哪些情况不能进行肝切除手术？
肝切除术 是肝癌患者获得长期生存的重要手段，也是早中期肝癌患者的首选治疗方式。该方式对于患者肝功能要求较高，一般来说，肝功能或肝脏储备功能较差，或者有腹水、血小板减少等显著肝硬化表现的患者不适合进行外科手术。
由于手术要求剩余肝脏体积应在 30% 至 40% 以上，因此如果单一肿瘤过大，或者虽然只有 2 至 3 个小病灶但位置分布过散，也不适合外科手术切除。
二、如果不能手术，有哪些治疗方法？
1、射频消融
射频消融是在超声或者 CT 引导下，将消融针经体表直接插入肿瘤内，利用射频电流热效应使局部温度升高，将肿瘤细胞凝固坏死的方法。
射频消融主要适用于一些处于肝癌早期但无法承受外科手术切除的患者，这种治疗方法对身体的创伤比较小、恢复快，而且可反复进行。但对于富血供或者周围有较大血管的肝癌结节效果欠佳，这是因为血液的流动会带走一部分热量，引起局部温度不足，导致肿瘤细胞清理不全面。
2、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）
经肝动脉化疗栓塞术是通过穿刺股动脉将导管插入到癌结节的主要供血动脉，然后将化疗药物和栓塞剂缓慢注入瘤体，使肿瘤供血动脉栓塞，引起肿瘤组织的缺血性坏死，达到抑制肿瘤生长目的的方法。
该操作创伤小，精准度高，副作用相对较小，部分患者可能出现局部疼痛、恶心呕吐、发热等不适，但经过对症处理均能快速缓解，患者普遍耐受性良好。目前经肝动脉化疗栓塞术治疗已成为中晚期肝癌患者的首选治疗方案。
3、肝动脉灌注化疗（HAIC）
肝动脉灌注化疗的操作流程与经肝动脉化疗栓塞术相似，将导管留置于肿瘤供血动脉，直接将高浓度的化疗药物缓慢而持续地灌注至肿瘤供血动脉，使病灶局部药物浓度达外周静脉化疗的数十倍。该方法对肿瘤局部控制率高，且肝动脉灌注化疗的化疗药物多数已经在肝脏代谢，全身化疗药物浓度明显降低，化疗后全身的不良反应明显减轻。
肝动脉灌注化疗主要适用于经肝动脉化疗栓塞术后复发的肝癌患者，或者多结节、弥漫型、合并门静脉癌栓的患者。
4、立体定向放射治疗（SBRT）
在以前，由于正常肝组织的放射敏感性，低剂量全肝照射后易发生放射性肝损伤的风险，以及会对邻近放射敏感器官（如胃、十二指肠）影响等原因，放射治疗在肝癌中的应用受到了很大限制。近年来随着放疗设备的发展，立体定向放射治疗技术能做到高度聚焦、精准放射，对肿瘤组织杀伤力更强而对正常肝组织及邻近组织器官影响更小，不良反应较传统放疗大大减少。
立体定向放射治疗在肝癌治疗中的作用越来越突出，它适用于不同分期的肝癌患者，尤其是对合并门脉癌栓、局部淋巴结转移或肝外转移的患者，放射治疗有独特的优势。此外，放射治疗也是免疫治疗的“增敏剂”，能够提高免疫治疗的疗效。
5、分子靶向治疗
肝癌的靶向治疗主要包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼和阿帕替尼等小分子药物，以及靶向血管内皮生长因子的大分子单抗（贝伐珠单抗）。它们主要通过阻断肿瘤细胞内的信号传导，达到抑制肿瘤细胞生长和增殖的目的；或者通过抑制肿瘤细胞血管生成来抑制肿瘤生长。单独使用小分子的靶向药物临床疗效有限，常与免疫治疗药物联合使用。
6、钇90微球治疗
钇90治疗肝癌是一种先进的介入性放射治疗手段，结合了放射性同位素钇90和肝动脉化疗栓塞术（TACE）的优点。具体来说，钇90是一种放射性物质，通过微球形式被送入肿瘤内部，进行局部内照射治疗。这种治疗方法通过肝动脉插管，将含有钇90的微球直接注入肿瘤供血动脉，利用其发射的β射线精准杀灭肿瘤细胞，同时减少对周围正常肝组织的损伤。这种方法既发挥了局部放疗的效果，又结合了TACE的治疗原理，是目前国际上推荐的肝癌治疗方法之一。
7、个性化多手段联合治疗模式
广州新市医院肿瘤科三区张俊杰主任指出：由于肝癌早期具有易复发转移的特性，约有 50%的肝癌患者确诊时已处于疾病晚期。且肝癌手术后 5年的复发率高达 40% 至 70%。因此在肝癌治疗过程中，尤其是针对晚期肝癌患者，常常采用个性化的多种手段联合的综合治疗模式。目前，由于局部治疗联合免疫治疗展示出的良好疗效，已成为不可切除肝癌患者的重要治疗方法，而经肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗以及立体定向放射治疗成为了靶向免疫治疗的重要辅助治疗手段。
广州新市医院肿瘤科三区张俊杰主任强调：尽管发生肝癌是一件不幸的事，但目前肝癌治疗手段丰富，疗效较过去有大幅度提升，因此只要保持良好的心态，在专科医生指导下采取合适的治疗手段，并坚持规律随访复查，也能取得不错的效果。祝肝友们早日康复，身体健康。
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